7·1·6 踝与足部伤筋

　　【解剖生理】
　　踝关节是由胫、腓骨下端和距骨组成的屈戌关节。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，胫骨下端后缘也稍向下突出，称为后踝。腓骨下端的突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，但较长，其尖端在内踝尖端下0.6 cm ，且位于内踝后约1 cm 。内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内，距骨分体、颈、头三部，有六个关节面，顶部覆有骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨干下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝的关节面正好嵌合。距骨体下部有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合，距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。
　　胫腓二骨下端被坚强而有弹性的骨间韧带、胫腓下前、后联合韧带及横韧带联结在一起。当踝背屈时，因较宽的距骨体前部进入踝穴，胫腓两骨可稍稍分开，跖屈时，两骨又互相接近。
　　踝关节的关节囊前后松弛，两侧较紧，踝关节的前后韧带菲薄软弱，这样的解剖结构有利于踝关节的伸屈活动。踝关节的内、外侧副韧带比较坚强。内侧为三角韧带［图7-38（1）]，分深浅两层。浅部为跟胫韧带，止于载距突的上部。深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨颈及体部的全部非关节部分。外侧副韧带[图7-38（2）]不如三角韧带坚强，分为三束，即跟腓韧带（中束）及距腓前、后韧带（前束、后束）。

图7-38  踝内外侧韧带

 　　踝关节周围有肌腱包围，但缺乏肌肉和其它软组织遮盖。后面主要为跟腱，前面有胫前肌腱和伸mu、伸趾长肌腱，及第三排骨肌腱。内侧有胫后肌腱，屈mu及屈趾长肌腱。外侧有腓骨长、短肌腱。这些肌肉的协调动作是踝关节背屈，跖屈和足多种功能活动的解剖基础。足的内、外翻活动发生在距跟、距舟和跟骰关节之间，此外这些跗间关节还具有缓冲暴力对踝关节的冲击，减少踝关节损伤机会的功能。
　　踝关节的活动范围因人而异，一般背屈可达70°，跖屈可到140°，有70°活动范围，当踝关节背屈时，腓骨外旋上升并向后移动，踝穴增宽1.5～2毫米以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴。同时下胫腓联合韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴，踝关节稳定。因此在背屈位受伤时，多造成骨折。而跖屈时距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入踝穴，膝骨内旋，下降并向前移动，踝穴变窄。距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫腓联合韧带变松，踝关节相对不稳定，容易发生韧带损伤。
　　踝关节的功能主要是背屈、跖屈与负重，因此，处理踝部损伤时，必须考虑到踝关节这两种功能，既要保持其负重的稳定性，又须注意活动的灵活性。