7·1·5膝部伤筋

　　【解剖生理】
　　膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。膝关节所受的应力大，结构稳定而又灵活，膝关节由三个部分构成；即股骨的内外侧髁，半月板的上面，胫骨内外髁与半月板的下面及股骨的髌面与髌骨的关节面。

图7－31 股骨内外髁的矢状线与关节横轴的关系
（外髁呈100°，内髁呈120°）

 　　股骨与胫骨之间以矢状面关节相连接，这就提供了膝关节伸屈活动的结构基础。股骨内髁的关节面向前、下、内侧突出，因此内髁能完成小幅度的旋转活动。当膝关节伸直到最后10°～15°。时，股骨内髁继续旋转，完成伸直动作。髌骨关节面与胫骨前侧凹陷形成额状关节面。髌骨的存在具有保护股骨髁，加强最后10°～15伸膝活动的功能（图7-31）。 

 　　膝关节韧带丰富，有内外侧副韧带和前后交叉韧带。内侧副韧带呈三角形，位于股骨髁与胫骨髁之间，其内面与内侧半月板中后部的外缘相连。膝关节完全伸直与屈曲时，韧带紧张，半屈位时，韧带弛缓（图7-32）。外侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨头韧带，与半月板之间不发生联系。屈膝时此韧带弛缓，伸膝至150°时开始紧张，因此膝关节半屈位时，其稳定性相对较差，有小范围的侧向及旋转活动余地，在外力作用下，容易发生损伤。前后交叉韧带位于胫股两骨之间，前交叉韧带起于胫骨棘的前部，向后、上、外止于股骨外髁的内侧面，具有防止胫骨向前移位的功能。后交叉韧带起于胫骨棘的后端，向前、上、内止于股骨内骸的外侧面，具有防止胫骨向后移位的功能。膝关节完全伸直时，两韧带紧张，起到稳定膝关节的作用（图7-33）。
 　　内外半月板位于膝关节间隙。内侧半月板呈“C”形，其后半部连于内侧副韧带，故前半部松弛，后半部固定，两部分的交界处易受扭转外力而发生横形破裂。内侧半月板的活动幅度较小。外侧半月板近似“O”形，活动范围相对较大，正常膝关节呈轻度外翻，胫骨外髁负重较大，故外侧半月板所受的压力较大，在股骨外髁做前后滑动及旋转活动时容易发生破裂（图7-34）。
　　膝关节囊内面有滑膜覆盖，是人体最大的滑膜腔，对维护关节活动有重要意义，一旦发生病变势必影晌膝关节的功能。
　　髌下脂肪垫呈三角形，位于髌韧带及胫骨前上端所形成的三角区之间，有充填空隙，滑润关节的功能，当脂肪垫肥厚或与周围组织发生粘连时，即可引起膝关节的功能紊乱。
　　膝部肌肉以股四头肌为最重要，起于股骨前面与髂骨，远端形成腱联合止于髌骨上缘，借髌腱抵于胫骨结节。股四头肌具有伸膝功能，膝关节后面由腘绳肌构成屈膝装置，临床上长期固定膝关节，极易发生股四头肌粘连及废用性萎缩，故在治疗膝关节损伤时，须注意股四头肌的功能锻炼。
　　膝部的腘窝呈菱形，内有坐骨神经的两大分支：胫神经和腓总神经通过。紧贴胫神经内侧有腘动、静脉与之并行。这些血管神经组织靠近骨面及后关节囊，故股骨下端或胫骨上端骨折时，可能伤及血管和神经。