【附】扁平髋

　　【病因病机】
　　扁平髋多因股骨头发生缺血性坏死所引起，常见于5～10岁的男性儿童。关于本病的发病原因目前尚无定论。一般认为损伤的可能性较大，这种损伤的程度虽不足以引起骨折，但严重地影响了股骨头骨所的血液供应，从而继发股骨头缺血性坏死。本病亦可发生于股骨颈骨折、髋关节脱位，术后负重过早的患者；亦有因患其它疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、肾炎等而长期服用激素继发。近来人们认为股骨头的变化，主要由于滑膜的炎性反应，血管壁增厚或栓塞以致继发股骨头发育障碍。
　　本病主要病理变化为股骨近端骨骺的缺血性坏死，进而引起成骨吸收，骨性组织逐步为肉芽组织代替，最后股骨头失去原有的长度，塌陷为扁平畸形，坏死的骨质被新生的骨质所代替而治愈，股骨头关节软骨面仍保持完整光滑，也可肥大增厚，当股骨头修复而韧带中心之血管多闭锁不通，以上病理过程可长达1～3年之久。
　　【临床表现】
　　临床上可分为三期：
　　（1）发病期——早期症状为跛行，同时可伴有疼痛，但亦可毫无痛感，临床检查可发现肌肉痉挛和运动受限，一般以内收与外展活动受限较大，而屈伸活动可正常。经休息后，肌肉痉挛和运动受限可立即消失，但负重后症状再度出现。
　　（2）急性期——自患者开始有症状起，至症状几乎完全消失止，为期6～18个月，在此期间，经治疗跛行逐渐消失，而局部仍可有触痛，肌肉痉挛亦可消失，但关节活动仍受限制，髋关节固定于屈曲内收位，外展和内收均受限制。以后，由于股骨头变形，各向运动都受限制。患侧的大粗隆比较突出，由于患侧活动减少，可发生肌肉废用性萎缩。
　　（3）痊愈期——症状逐渐消失，髋关节功能大部或全部恢复正常，股骨头骨骺再生，股骨头恢复至正常形态。恢复得好的外观无畸形，恢复差的由于股骨头、颈的变形，大转子可明显上移。
　　X线检查的典型变化是关节间隙增宽（有时亦可正常），股骨头骨骺扁平，密度增高，并有分段碎裂现象，股骨颈缩短并增粗，早期股骨头畸形不明显，晚期股骨头增粗而扁平，髋臼增大而浅。
　　早期的髋关节结核与本病有很多相同之外，其鉴别要点是本病的疼痛并不显著，髋关节屈伸动作正常，关节间隙正常或者增宽，股骨头骨骺有分段碎裂现象，此外幼儿的结核菌素试验有一定的鉴别诊断意义，其它如类风湿性关节炎，股骨头滑脱症和先天性髋内翻症等亦应与本病加以鉴别。
　　【治疗】
　　临床上扁平髋有自愈趋势，因此保守疗法值得推广，治疗目的是保护股骨头，避免负重，使股骨头逐渐恢复正常。传统的比较有效的方法是长期固定，禁止负重，一般采用的方法是牵引。牵引一方面可以矫正畸形，另一方面可以减除关节间的压力，在急性期，牵引不但可以减轻疼痛，尚可预防屈曲畸形。发病期间，应绝对卧床休息，不能站立，亦不可跪在床上。牵引最少应持续三个月，在肌肉痉挛消失后，方可在床上活动，但仍应避免髋关节直接负重，直至X线照片显示股骨头已恢复原状后，方可在支架或石膏保护下行走。如髋部再度出现疼痛，应立即恢复卧床休息。
　　推拿疗法应以舒筋活血为原则，采用gun、按、揉、拔伸、擦等手法。操作时先点按相应穴位以通经活络，再施以gun、揉、拔伸、擦等法以舒筋活血温经散寒。病人俯卧位，在患侧臀部用柔和的gun法治疗，重点在髋关节，同时配合髋关节的内收、外展以及旋转活动。被动活动应以内收、内旋为主。再在大转子的内下方用轻快的弹拨法，同时配合局部的按揉。病人再取仰卧位，髋膝微曲，在患侧腹股沟中点内下方先用轻柔的按揉祛治疗，随后改用轻快的弹拨法。再在大腿内侧用轻柔的gun法沿内收肌往返治疗，重点在腹股沟部。最后病人侧卧位，患肢在上，腕、膝关节略屈曲。在髋髓部及腰骶部用擦法，以透热为度。